Искусственное прерывание беременности

Клинические рекомендации

Искусственный аборт (медицинский аборт)

МКБ-10:О04,О06,О07,O35

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

ID:

URL

Возрастная rpyппa: Взрослые/дети

Профессиональные ассоциации:

• ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ)

Список сокращений

OAK	общий(клинический) анализ крови
KTP	копчико-теменной размер
УЗи	ультразвуковое исследование
§—ХГЧ	§—субъединица хорионипескогого надотропина человека
Шм	шейка матки
экг	электрокардиограмма

Термины и определения

Беременность клиническая - беременность, диагностированная путем визуализации при ультразвуковом исследовании (УЗИ) одного или более плодных яиц/плодов, или наличия достоверных клинических признаков беременности. Термин применяется вотношении как маточной,так иэ ктопической беременности.

Искусственный аборт (медицинский аборт) —искусственное прерывание беременности до 21 недель включительно.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (rpyппe заболеваний или состояний) 

Искусственный аборт (медицинский аборт) — искусственное прерывание беременности до 21 недель включительно.

Искусственный аборт (медицинский аборт) проводится по: (1) медицинским показаниям состороныматери (когдапролонгирование беременности ассоциировано с высоким риском материнской смерти) или со стороны плода (при некорректируемых заболеваниях плода, несовместимых с жизнью и/или с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья) (независимо от срока беременности),(2)по социальным показаниям(до 21недель беременности включительно),(3) по настойчивому желанию женщины при условии обязательного проведения профессионального психологического консультирования в кабинете медико-социальной помощи женской консультации или в центре медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (до11недель беременности включительно).Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохрамения Российской Федерации [1].Социальные показания для искусственного аборта определяются Правительством Российской Федерации[2].

По данньм Федеральной службы государственной статистики в 2022 г. число прерываний беременности составило 503 809 случаев. Согласно данным Росстата(форма

№13федерального государственного статистического наблюдения) в 2022 г. в РФ доля медицинскихабортов легальных до12 недель от общего числа прерываний беременности до 22 недель составила 45,5%, из них медикаментозным методом 46,8%, а доля медицинскихабортов по медицинским показаниям в12-21 недели беременности составила 2,3%, из них медикаментозным методом-64,3%.

O04(O04.0-O04.1,O04.3-O04.6,O04.8-O04.9)Медицинскийаборт O06 (O06.0— O06.1, O06.3— O06.6, O06.8-O06.9)Аборт неуточненный

О07(O07.0-O07.1,O07.3-O07.6,O07.8-O07.9)Неудачная попытка аборта

O35(O35.0—O35.9)Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода

1.  Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или Классификация медицинского аборта по сроку беременности:
2. до11недельбеременности;
3. с12’по 21недель беременности.
5. Классификация медицинского аборта по методу:
6. медикаментозныйаборт;
7. хирургическийаборт.
9. Диагностика заболевания или состояния(группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Указанная в разделе информация относится ко всем пациенткам,обратившимся с целью медицинского аборта,если не указано иное.

Критерии     диагноза

• • анамнез
• Рекомендована оценка жалоб и анамнеза пациентки с целью исключения противопоказаний к медицинскому аборту [4], [5], [6], [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5).

Комментарий:Противопоказания для медицинского аборта определяются в зависимости от состояния беременной,срока и локализации беременности,показаний к ее прерыванию, переносимости применяемых медикаментозных препаратов, наличия острых инфекционных и воспалительных заболеваний. При наличии противопоказаний вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и возможностей (условий) медицинской организации, в которой прерывается беременность.

• • обследование
• Рекомендован визуальный осмотр терапевтический,термометрия общая, измерение частоты сердцебиения, измерение частоты дыхания, измерение артериального давления на периферических артериях дважды: при обращении пациентки поповоду медицинского аборта с целью оценки общего состояния и исключения противопоказаний к медицинскому аборту, и послемедицинскогоаборта(через10-15дней) сцелью оценки общего состояния иисключения осложнений медицинского аборта[3),[4),[6),[8),[9).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5).

• Рекомендовано определить срок беременности по дате последней менструациии данным УЗИ матки и придатков или УЗИ плода с целью выбора способа медицинского аборта[4],[6],[7],[8],[10),[11),[12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий:Для определения срока беременности в1-м триместре беременности следует использовать показатель копчико-теменного размера (KTP) плода. Для определения срока беременности на более позднем сроке (при KTP>84 мм) следует использовать показатель окружности головки плода.

• Рекомендовано бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки матки (ШМ) в зеркалах дважды: при обращении пациентки по поводу медицинского аборта с целью дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища, наличия и характера выделений из влагалища, и после медицинского аборта (через10-15дней) с целью исключения егоосложнений [4],[6],[8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

• 20. исследования
• Рекомендовано определение основных групп по системе АВ0 и антигена D системы Резус(резус-фактор) перед медицинским абортом приотсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью проведения при необходимости профилактики резус-изоиммунизациии для готовности к гемотрансфузии[4],[6],[7],[8],[13],[14],[15],

[16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5).

«Рекомендовано определение анти(RhD)антител резус-отрицательным пациенткам, беременных от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови, перед медицинским абортом при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью проведения профилактики резус-изоиммунизации[15], [16], [17], [18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5).

• Рекомендован общий(клинический) анализкрови(OAK) и исследование уровня тромбоцитов в крови перед хирургическим абортом на любом сроке беременности и перед медикаментозным абортом на сроке 3-12 недель беременности с целью исключения инфекционно-воспалительных заболеваний, анемии, тромбоцитопении[4],[6],[8],[13].

Уровень     убедительности   рекомендаций   С      (уровень     достоверности доказательств-5).

• Рекомендованакоагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) перед медицинским(хирургическим или медикаментозным)абортов на сроке до 20недель беременностисцелью и сключения нарушений системы гемостаза[8],[13],[19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий:Исследование коагулограммы включает: активированное частичное тромбопластиновое время,фибриноген, международное нормализованное отношениеи тромбиновое время.

• Рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков перед медицинским абортом с целью исключения инфекционно-воспалительного процесса[4],

[].[із].

Уровеиь убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

• При медицинском аборте по медицинским показаниям со стороны плода рекомендовано кариотипирование плода (цитогенетическое или молекулярное кариотипирование)с целью верификации хромосомных/генных заболеваний у плода[20], [21], [22І

Уровень убедительности рекомендаций С(уровеньдостоверности доказательств-5).

Комментарий: По результатам кариотипирования плода необходимо направить пациентку на консультацию врача-генетика.

• После хирургического аборта на любом сроке беременности и медикаментозного аборта на сроке 3-12 недель беременности рекомендовано патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей с целью подтверждения факта беременности, наличияаномалий плода при прерывании беременности по медицинским показаниям со стороны ллода,исключения трофобластической болезни[23],[24].

Уровень убедительности рекомендаций С(уровеньдостоверности доказательств-5).

• После медицинского аборта рекомендовано исследование уровня хорионипеского гонадотропина человека (свободная §-субъединица) (§-ХГЧ) в сыворотке крови по показаниям(при клинической картинене полного аборта или подозрения на сочетаниес внематочной беременностью) с целью подтверждения факга полного прерывания беременности[4],[6],[8],[25].

Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств-5).

Комментарий: Исследованиеуровня§-ХГЧ целесообразно не ранее чем через14 дней после медицинского аборта. Диагноз продолжающейся беременности устанавливается на основании значения §-ХГЧ в сыворотке крови или резульгатах моиевого полуколичественного теста на определениеХГЧ(исследование мочинахорионический гонадотропин) [26], [27]. Считается, что определение §-ХГЧ в сыворотке крови или с помощью полуколичественного теста в моче при оценкере зультативности медицинского аборта является более надежным методом по сравнению с УЗИ матки и придатков и позволяет избежать необоснованных инструментальных вмешательств [28].

• Рекомендовано УЗИ матки и придатков(до96недельбеременности)илиУЗИплода (после 100 недель беременности) перед медицинским абортом с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия сердцебиение эмбриона/плода с демонстрацией пациентке его изображения и сердцебиения (при наличию),наличия и состояния(при его наличии) рубца на матке, расположения хориона/плаценты(предлежания плаценты,прикрепленияв области рубца при его наличии)[4],[6],[8],[13].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5).

• Рекомендована регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) перед хирургическим абортом на любом сроке беременности и медикаментозным абортом на сроке3-12’недель беременности с целью исключения сердечно-сосудистых заболеваний[13],[29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

• Рекомендовано УЗИ матки и придатков трансвагинальное (приневозможности— трансабдоминальные или трансректальное) послемедицинского абортапопоказаниям (при клинической картине неполного аборта или подозрении на сочетание с внематочной беременностью) с целью подтверждения факта полного прерывания беременности[4],[6], [8], [25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Обычно оценка жалоб производится при повторном визите пациентки через 10-15 дней после медицинского аборта. Диагноз продолжающейся беременности устанавливается на основании наличия плодного яйцаи/или сердцебиения эмбриона/плода. Оценка эндометрия (М-эхо более 15 мм, наличие эхо-позитивиых и эхо-негативные включений) при отсутствии клинических признаков неполного аборта (кровотечения, требующего хирургического вмешательства, и/или признаков инфекции) имеет ограниченное значениеи не является основанием для выбора хирургической тактики[30], [31], [32], [33].

• • исследования
• Рекомендована консультация врача-терапевта перед хирургическим абортом на любом сроке беременности и медикаментозным абортом на сроке 3-12’ недель беременности с целью оценки электрокардиограммы, исключения соматических заболеваний и противопоказаний к аборту[13],[29].

Уровень убедительности рекомеидаций С(уровеньдостоверностидоказательств

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание,медицинские показания и протнвопоказания к применению методов лечения

Указанная в разделе информация относится ко всем пациенткам,обратившимся с целью медицинского аборта,если не указано имое.

• • лечения
• При медицинском аборте в срок 3-12 недель рекомендовано с целью немедикаментозной подготовки ШМ использовать гигроскопический расширитель цервикального канала DILAPAN-S или комплект палочек из ламинарии стерильный в течение 12 часов после приема мифепристона или перед прерыванием беременности хирургическим способом [9, 13, 332].

Уровень убедительностн рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

• 17. методы лечения
• При медикаментозном медицинском аборте в 1-м триместре беременности при длительности аменореи 3-4 дней сцелъю опорожнения полости матки рекомендовано назначить мифепристон однократно внутрь, а затем(через 36-48 часов) -мизопростол** одпократно внутрь в соответствие с инструкцией к лекарственному препарату[4],[8],[28], [38], [43], [44].

Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств-5).

Комментарий: Доказано,что200мгмифепристонатакжеэффективнокак600мг, поэтомуцелесообразно назначение 200мгмифепристова [38],[43],[44],[45].Еслиuepeз4 часа нетответа (нет кровяных вьщелений из половых путей) напервую дозу (400 мкг) мизопростола**,можетвводиться еще одна доза мизопростола**400мкг перорально, вагинально, сублингвально или буккально[4],[6],[7],[8].

• При медикаментозном медицинском аборте в1-м триместре при длительности аменореи3-4 дней с целью опорожнения полости матки рекомендовано назначить мифепристон однократно внутрь в дозе 200 мг, а затем (через 24-48 часов) - мизопростол**800мкгвагинально,сублингвальноилибуккально[4],[6],[7],[8],[28],

[38],[46].

Уровень убедительностн рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5).

Комментарий: Если через 4 часа нет ответа(нет кровяных выделенийизполовых путей) на первую дозу мизопростола**,может вводиться еще одна доза мизопростола**

400 мкг вагинально, сублингвально или буквально [4], [6], [7]. Вагинальный способ введениямизопростола**болееэффективен,чемпероральный,иимеетменьшепобочньж эффектов, чем сублингвальный или буккальный [47]. При письменно оформленном заявлении с требованием пациентки остановить медикаментозный аборт после приема первой таблетки мифепристона возможно назначение препаратов прогестерона** в условияхстационараилидневногостационара[48],[49],[50],[51],[52].Рекомендуются схемысогласноинструкциямклекарственньш препаратам попоказанию—профилактикаи лечение угрожающего и начинающегося выкидыша, связанного с недостаточностью прогестерона: прогестерон внутримытечно 10-25 мг/день или прогестерон** 200-400 мг/день вагинально или 200-600 мг/день перорально. Длительность назначения определяется жизнеспособностью эмбриона/плода по данньш УЗИ и течением беременности.

• При медикаментозном медицинском аборте в срок 120-216 недель с целью опорожненияполости матки рекомендованоназначить #мифепристоноднократно внутрьв дозе200мг,азатем(через24-48часов)#мизопростол**800мкг вагинально,сублингвально или буккально, затем по 400 мкг каждые 3 часа после первой дозы до прерывания беременности[13],[25],[28],[38],[53],[54],[55],[56],[57].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Возможноназначениеповторногокурса мифепристона однократно

внутрь в дозе 200 мг, а затем (через 12 часов) мизопростола** 400 мкг вагинально, сублингвальноили буквально,еслив течение 24 часов после прием ауказанной схемы аборт не произошел [13]. Необходимо проявлять осторожность и клиническую оценку при определении максимального количества доз мизопростола женщинам с рубцом на маткеи при миоме матки.

• Во 2-м триместре беременности в день прерывания беременности(нонеранее,чем через 4 часа) рекомендовано назнают бромокриптин** или каберголин согласно инструкции к препарату с целью подавления/предотвращеRяялактации[58].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

• При хирургическо ммедицинском аборте вне зависимостиотриска инфекционно- воспалительньіх осложнений и при медикаментозном медицинском аборте у пациенток группы высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений рекомендована антибиотикопрофилактика препаратами широкого спектра действиясцельюпрофилактики инфекционно-воспалительногопроцесса [3],[4],[9],[7],[59],[60],[61],[62],[63].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств- 1).

Комментарий: С целью антибиотикопрофилактики согласно отеиественньві и международнымклиническим рекомендациямза1час до вмешательстваяли сразу после вмешательства назначаютсяилидоксициклин** согласноинструкции (100мгза1часдо абортаи200мгчерез30минутпосле)[4],[7],[59],[64],или#азитромицин500-1000мг

однократноперорально[4],[64],[65],или#метронидазол**(500мгпероральноперед

абортом,500мгпероральночерез4м8часовпосле)(4],[7],[59],[65І.[66].Такжемогут применяться препараты группы бета-лактамных антибактериальных препаратов, пенициллины согласно инструкции [7]. При выявлении признаков инфекционно- воспалительного процесса следует назначить противомикробную терапию с учетом чувствительности возбудителя,неоткладывая медицинский  аборт на время лечения[61], [63].

• Пациенткам срезус(D)отрицательной принадлежностью крови, беременной от партнера срезус (D)положительной или неизвестнойрезус-принадлежностью крови, при отсугствии резус(D)-изоиммунизациирекомендовано назначить иммуноглобулин человека антирезусRho[D]**втечемие72часовпослемедицинского аборта[16,18],[67].

Уровень убеднтельности рекомендаций С (уровень достоверноеги доказательств - 5).

• При неэффективности медикаментозного медицинского аборта(неполный аборт) рекомендован #мизопростол** 400 мкг сублингвально или 600 мкг внутрь с целью опорожненияполости матки при условии отсутствия показаниії(кровотечение,требующее восполнениякомпонентамикрови)длянемедленнойинструментальнойревизіпіполости матки(сцельюгемостазаи/илиприналичиипризнаковинфекции) [28],[68].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Эффективность лечения неполного аборта #мизопростолом** составляет 89-99%. Мизопростол** и вакуум-аспирация содержимого полости матки сопоставимы побезопасности иэффективностипри лечении неполного аборта [69].

3.3Хирургические методы лечение

• Приневозможности выполнения медикаментозного медицинского абортадо11недельбеременности или приналичиипротивопоказанийиспользованиямедикаментозных препаратов, используемых в схеме медикаментозного прерывания беременности, рекомендованавакуум-аспирациясодержимого полости матки с целью ее опорожнения[6], [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств- 5).

Комментарий: Кюретаж признан устареввіим методом хирургическогоаборта, сопряжен с большим числом осложнений и не относится к рекомендованньш хирургическимметодамискусственногопрерываниябеременностидо12недель[6],[9], [38], [46], [70], [71].

• При невозможности выполнения медикаментозного медицинского аборта на сроке312’ недель или при наличии противопоказаний к применениюмедикаментозншхпрепаратов, используемых в схеме медикаментозного прерывания беременности, рекомендована дилатация шейки матки и эвакуация содержимого полости матки (плодоразрушающая операция) [7], [13], [57], [72], [73], [74].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Данноевмевіательствоцелесообразновыполнятьпод

• Примедицинском аборте на сроке 3-12’недель рекомендованагистеротомияпри наличии противопоказаний дляпрерывания беременностичерез влагалище [57],[75].

Уровень    убедительностн   рекомендаций   С      (уровень     достоверности доказательств - 5).

Комментарий:  Противопоказаниями  для    прерывания   беременности   uepeз влагалищеявляютсятакиесостояния,как:полноепредлежаниеплаценты,врастание

плаценты,  пороки  развития  мочеполовой системы  сневозможностьюпрерьнания беременности черезвлагалище,кровотечение.

• При неэффективностимедикаментозногомедицинского аборта (неполный аборт) рекомендованавакуум-аспирациясодержимогополостиматкисцельюееопорожнения[4], [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий:УЗИ маткии придатковможноиспользоватьв качестведопо.мненияк клиническому обследованию для диагностики неполного аборта, но оно не является основанием дляхирургическогоопорожнения матки.Оценка эндометрия (М-эхоболее15 мм,наличиеэхо-позитивньтиэхо-негативныевключений)приотсутствииклинических признаковнеполногоаборта(кровотечения,требующегохирургическоговмешательства, и/илипризнаковинфекции)имеетограниченноезначение[30],[31],[32],[33].

• Обезболивание       при       хирургическом       вмешательстве       рекомендовано       с

использованиемметодованестезииповыборуврача-анестезиолога-реаниматолога[76›-80].

Уровень       убедительности       рекомендаций       С      (уровень       достоверности

доказательств—5).

Комментарии: При вакуум-аспирации преимущественно используется внутривенная анестезия. В качестве препаратов для общей анестезии рекомендуется использовать пропофол**(неболее2,5мг/кг),тиопенталнатрия**,фентанил** икетамин**. Приобщей анестезии рекомендуется обеспечивать оксигенацию путем использования лицевой или ларингеальной маски, или путем эндотрахеальной анестезии. Стратификация риска и мероприятияпопрофилактикеаспирациидолжныосновываться насрокебеременности: до 16 недель риск осложнений не отличается от такового вне беременности. При проведении спинальной анестезии применяются спинальнме иглы малого диаметра 25-27G. Рекомендуемая дозировка местньт анестетиков составляет для бупивакаина** - 5-10 мг (изобарический или гипербарический раствор), для левобупивакаина** - 5-7,5 мг, для лидокаина** - 20-40 мг. Для местной анестезии используется лидокаина** гель [7]. При гистеротомии применяется анестезиологическое обеспечение, описанное в клинических рекомендациях«Родыодноплодные,родоразрешение путемкесаревасечения».

• При медицинском медикаментозном аборте при развитии регулярной сократительнойдеятельностиматкисцельюанальгезиирекомендованымедикаментозные методыобезболивания [6],[46],[81,82].

Уровень убедительностн рекомендаций С (уровень достоверности доказательств—5).

Комментарии: Дляобезболиваниямогутиспользоватьсяразныемедикаментозные методы. На сроке 312’ недель беременности среди всех методов обезболивания эпидуральная анальгезия обладает цельш рядом преимуществ. При нейроаксиальной анальгезии вакушерстве применяют современные местныеанестетики (роіиівакаин**, бупивакаин*', лидокаин**, левобупивакаин**). Кроме эпидуральвой, стінальной и спинально-эпидуральной возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады. К системным методам обезболивания относят применение опиоидов. Возможно использование ингаляционных методов обезболивания,хотя они являются менее эффективными. Также возможно назначение нестероидных противовоспалительньт препаратов [7].

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к примененню методов реабнлитации,в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов.

5. Профилактика  и   диспансерное  наблюдение,  медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Указанная вразделе информация относится ко всем пациенткам,обратившимся с целью медицинского аборта,если не указано иное.

• Рекомендованы методы планирования семьи (контрацепция)дляпрофилактики нежелательной беременности[28],[83].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств—5).

Комментарий: При настойчивом желании пациентка прервать беременность вопросы контрацепции обсуждаются иназначаются домедицинского аборта[84],[85]. После прерывания беременности возможно использовать как гормональную контрацепцию (гормональные контрацептивы системного действия, которые могут назначаться перорально, в виде инъекций, в виде подкожных имплантатов влагалищных колец, пластырей), так и внутриматочную контрацепцию. Гормональная контрацепция при медицинском аборте медикаментозным методом назначается после приема 1-йтаблетки, при медицинском аборте хирургическим методом-сразу после прерывания беременности. Внутриматочная контрацепция при искусственном прерывании беременности любым методомназначаетсяпослеуспешного егозавершения[9],[28],[84],[86].

• Рекомендована консультация психолога(медицинского психолога,специалиста по социальной работе) с целью проведения доабортного консультирования[3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Во время консультирования проводится работа по профилактике аборта.При сохранении беременности сопровождение беременной пациентки психологом должно проводиться во время беременности и в послеродовом периоде.

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в стационар:

• • Медицинский аборт до11недель беременности при наличии клинически значимых признаков истончения рубца на матке, миоме матки больших размеров, аномалиях развития половых органов, приналичии тяжелых соматических заболеваний.
  • Медицинскийкий абортв12-21 недель беременности. Критерии вьписки из стационара:
• Отсутствие осложнений после медицинского аборта.

Рекомендовано госпитализироватьпациенток, планирующих прервать беременность, и пациенток с угрозой прерывания беременности,желающих сохранить беременность,в различные отделения гинекологических стационаров или различные палаты при наличии одного отделения.

7. Дополнительная информация(в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Неприменимо.

Критерии оценки качества медицинскойпомощи

N•.	Критериикачествадиагностикиилечения	ДаШет
і.	Определен срок беременности по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования матки и придатков или ультразвукового исследования плода при обращении пациентки для медицинского аборта	Да/Нет
2.	Выполнено бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах при обращении пациенткидля медицинского аборта	Да/Нет
3.	Выполнено УЗИ матки и придатков(до 9недель беременности) илиУЗИ плода(после 10 недель беременности) при обращении пациентки длямедицинского аборта	Да/Нет
4.	Выполнена консультация психолога(медицинского психолога,специалиста по социальной работе) при обращении пациентки для медицинского аборта	Да/Нет
5.	Выполнено определение основных групп посистеме АВ0 и антигенаD системы Резус (резус-фактор) при обращении пациентки для медицинского аборта (при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности)	Дa/1—lem
6.	Выполнено определение анти(RhD) антител резус-отрицательные пациенткам, беременных от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови,при обращении пациентки для медицинского аборта (при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности)	Да/Нет
7.	Выполнено    микроскопическо еисследование        влагалищных    мазков при обращении пациентки для медицинского аборта	Да/Нет
8.	При медикаментозном медицинском аборте выполнено назначение мифепристона (#мифепристона) и мизопростола** (#мизопростола**) по схеме в зависимости от срока беременности при отсутствии противопоказаний к медикаментозному медицинскому аборту	Да/Нет
9.	Выполнена анестезия при хирургическом вмешательстве	Да/Нет
10.	Выполнена антибиотикопрофилактика при хирургическом              медицинском аборте и при медикаментозном медицинском аборте у пациенток группы высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений	Да/Нет
11.	Выполнено введение иммуноглобулина человека антирезусRho[D]** в течение 72 часов после медицинского аборта пациенткам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови, беременньм от партнера с резус(D) Положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови, при отсутствии резус(D)-изоиммунизации	Да/Нет
12.	Проведено бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах при обращении пациентки после медицинского аборта	Да/Нет
із.	Проведено исследование уровня хорионического гонадотропина человека (свободная§-субъединица) в сыворотке крови и/или УЗИматки и придатков при обращении пациентки при клинической картине неполного аборта или при подозрении на сочетание с внематочной беременностью.	Да/Нет